ic launcheric launcheric launcheric launcheric launcher   facebook twitter rou 32

Logo Stop-tabac

Bouton pour aller vers les pages en Langue FrancaiseBouton pour aller vers les pages en Langue AllemandeBouton pour aller vers les pages en Langue ItalienneBouton pour aller vers les pages en Langue Anglaise  Bouton pour aller vers facebook Bouton pour aller vers  twitter youtube

logo

Aides et conseils pour arrêter de fumer

La cytisine

Noms commerciaux: Tabex, Desmoxan, Asmoken, Defumoxan, Cravv, Liberisan, Cytisine Aflofarm, Recigar

La cytisine est une molécule utilisée comme traitement anti-tabac en Europe de l’Est depuis plusieurs dizaines d’années (1967). Des études randomisées anciennes et récentes démontrent que la cytisine est efficace et sûre pour arrêter de fumer. Toutefois, la cytisine n'est pas approuvée par les autorités de contrôle des médicaments en Suisse ou en France. Zoom sur ce médicament.

Une molécule utilisée depuis 50 ans pour le sevrage tabagique.

La cytisine est un alcaloïde que l’on trouve dans toutes les parties de la plante Cytisus Laburnum, et notamment dans ses graines. Son action est proche de celle de la nicotine. D’ailleurs, pendant la Seconde Guerre Mondiale, les feuilles de Cytisus Laburnum étaient utilisées comme substitut au tabac.Les soldats russes appelaient cette plante « le faux tabac ». Dès 1978, l’industrie du tabac a identifié la cytisine comme étant la substance ayant l’action pharmacologique la plus proche de la nicotine. Agoniste des récepteurs nicotiniques alpha4-bêta2, la cytisine est commercialisée sous les noms de "Tabex" et de "Desmoxan". 

La cytisine est actuellement (juin 2021) commercialisée dans 18 pays en Europe, ainsi qu’au Canada, en Russie, et dans quelques pays d’Asie Centrale, mais son utilisation n'est pas approuvée aux Etats-Unis.

Etat en Juin 2021 :

Cytisine autorisée sur prescription médicale pour arrêter de fumer en : Allemagne, Autriche, Belgique, Danemark, Espagne, Hongrie, Irlande, Liechtenstein,  Pays-Bas, Portugal, Royaume-Uni, Slovaquie, Suède.

Cytisine autorisée sans prescription médicale (OTC):  Bulgarie, République Tchèque, Lettonie, Lithuanie, Pologne.

Au Canada, la cytisine a été récemment lancée (août 2017) en tant que produit phytothérapeutique (à base de plante) en vente libre sous forme de gélules sous le nom de Cravv. La période de traitement recommandée est la même que pour le Desmoxan ou le Tabex. Aucune étude n’a encore été publiée sur ce produit. (1)

Les noms commerciaux varient selon les pays, ils sont les suivants : Tabex, Desmoxan, Asmoken, Cytisine Aflofarm, Liberisan (Hongrie), Recigar (Pologne), Defumoxan (Slovaquie), Cravv (Canada). Le dosage et la posologie sont toujours les mêmes que pour le Tabex.

Utilisation

Les tablettes de cytisine sont produites à faible coût : ainsi, en Russie, en Pologne, en Bulgarie, un traitement de 25 jours de Tabex revient 5 à 15 fois moins cher qu’un traitement de 25 jours à base de patchs ou de gommes à la nicotine. En outre, c’est un traitement court, d’une durée de 25 jours. Chaque tablette de Tabex ou de Desmoxan contient 1,5 mg de cytisine.

Le candidat à l’arrêt du tabac doit prendre 6 tablettes par jour les trois premiers jours suivant l’arrêt du tabac puis réduire à 2 tablettes par jour jusqu’au 25ème jour, date d’arrêt du traitement. Le Tabex / Desmoxan est contre-indiqué chez les personnes souffrant d’hypertension ou d’athérosclérose avancée. Malgré ses nombreuses années d’utilisation en Europe de l’Est, la cytisine n’a pas encore reçu d’autorisation de mise sur le marché en Europe de l’Ouest et aux Etats-Unis malgré l'existence d’études démontrant son efficacité et sa sécurité (on peut cependant en commander en ligne). 

Il apparaît que la cytisine aide au sevrage tabagique en réduisant la sévérité des symptômes de sevrage de la nicotine. Il apparaît que prise avant le sevrage elle peut empêcher la nicotine de produire son effet gratifiant et la satisfaction associée au tabagisme. Ainsi, elle pourrait être utilisée avant un sevrage tabagique alors que la personne fume toujours.

Premières études sur l’efficacité de la cytisine

Les premières études sur l’efficacité de la cytisine comme aide au sevrage tabagique ont été menées en Bulgarie, en Allemagne (Est et Ouest), en Pologne et en Russie depuis les années 1960. Trois essais randomisés contre placebo ont été conduits en Allemagne dans les années 1960 et 1970. Ces travaux ont suggéré que la cytisine pouvait aider à arrêter de fumer et était bien tolérée, malgré certains effets secondaires. Cependant, ces études n’ont pas été réalisées en accord avec les normes actuelles de qualité des essais cliniques. Elles ont été effectuées sans études pré-cliniques qui déterminent le dosage optimal et qui précèdent normalement les essais.

Etudes récentes sur la cytisine

Aujourd'hui, des études plus récentes et de plus grande ampleur démontrent l'efficacité de la cytisine. Elles devraient permettre de mieux évaluer si ce médicament peut répondre aux normes d’autorisation européennes et américaines de mise sur le marché (AMM).

Une méta-analyse de 2013 a conclu que la cytisine était un traitement efficace pour le sevrage tabagique avec une efficacité comparable à celle des autres traitements actuellement autorisés. (1). Les résultats de la méta-analyse réalisée à partir des données des deux nouveaux essais ayant obtenu les meilleures notes de qualité, ayant validé biochimiquement le statut tabagique et assuré un suivi d'au moins 6 mois montrent que cytisine s'est révélée significativement plus efficace que le placebo, multipliant par plus de trois les chances de réussite de l'arrêt du tabac (RR=3,2). (2) 

Une méta-analyse datant de 2019 sur 8 études a montré que la cytisine augmente la probabilité d’un sevrage tabagique. Les résultats sont hétérogènes mais le risque relatif (RR) global versus placebo d'une abstinence continue réussie lors du suivi le plus long était de 1,74 [intervalle de confiance (IC) à 95 % = 1,38-2,19]. La cytisine a démontré des résultats positifs lors de plusieurs essais récents contrôlés par placebo chez des fumeurs modérés à gros fumeurs. Le dernier essai sur la cytisine a montré que le médicament était supérieur aux substituts nicotiniques pour le sevrage tabagique. (3) 

La cytisine apparaît donc comme un traitement intéressant. Ce traitement a en outre l’avantage d’avoir un coût est très inférieur aux autres traitements de sevrage tabagique. La Pologne offre un exemple intéressant de l’intérêt de la Cytisine. Depuis les années 1990, le nombre de cigarettes fumées par les adultes en Pologne est en diminution constante. La prévalence du tabagisme a diminué : elle est passée de 73 % en 1976 à 24 % en 2019 chez les hommes, et de 30 % à 18% chez les femmes. Pour les auteurs d’une étude récente, « la disponibilité des traitements de sevrage nicotinique et en particulier du traitement sûr et abordable à base de cytisine a été un facteur clé » de cette évolution. Ils précisent que « l’usage de la cytisine n’a cessé d’augmenter parmi les fumeurs en Pologne ». Des centaines de milliers de boîtes de cytisine y sont vendues chaque année. (4)

Ces dernières études sont prometteuses et donnent l’espoir d’un traitement anti-tabac efficace, à faible coût, donc attractif pour les pays ou pour les personnes à faible et moyen revenu.

Comparaison d’efficacité varénicline/cytisine

Une étude a été publiée en 2014 dans le New England Journal of Medicine (7) a comparé pour la première fois l’efficacité des substituts nicotiniques (patch, chewing gomme, tablette) et de la cytisine. Les produits étaient envoyés par la poste et les fumeurs ont reçu des conseils par téléphone. Cet essai contrôlé randomisé (1310 participants) a révélé que la cytisine était plus  efficace que les substituts nicotiniques pour favoriser l'abstinence tabagique chez des fumeurs en Nouvelle-Zélande, avec toutefois plus d'effets indésirables. Les taux d'abstinence enregistré un mois après la date d'arrêt étaient de 40% pour la cytisine et de 31% pour les substituts nicotiniques (7)

Une étude a été publiée en mars 2021 comparant pour la première fois l’efficacité de la varénicline et de la cytisine associées à un soutien colporte. Cet essai contrôlé randomisé (679 participants) a révélé que la cytisine était au moins aussi efficace que la varénicline pour favoriser l'abstinence tabagique chez les Māori autochtones de Nouvelle-Zélande ou leswhānau (famille élargie) de Māori, avec beaucoup moins d'effets indésirables que la varénicline. Les taux d'abstinence continue enregistrés six mois après la date d'arrêt étaient de 12,1 % pour la cytisine et de 7,9 % pour la varénicline. 88% des participants ayant reçu de la cytisine ont déclaré à trois mois qu'ils recommanderaient à d'autres personnes le traitement qui leur a été attribué pour les aider à arrêter de fumer, contre 74 % pour la varénicline. (5)

Les auteurs ont conclu à la nécessité de faire de nouvelles études pour confirmer ces données et trouver des approches visant à maximiser l’efficacité de la cytisine, comme l'utilisation en combinaison avec des substituts nicotiniques et un traitement prolongé pour prévenir la rechute.

Les effets secondaires

La cytisine est globalement bien tolérée. Les effets indésirables les plus fréquents décrits dans les études sont des troubles gastro-intestinaux, légers à modérés.

La méta-analyse de 2013 a montré que l’événement indésirable le plus fréquemment signalé dans l'ensemble des études était les symptômes gastro-intestinaux, qui sont survenus un peu plus souvent dans le groupe cytisine que dans le groupe placebo (12 %vs 7,2 % ; figure 4). En revanche, il n’y avait pas de différences significatives entre la cytisine et le placebo en ce qui concerne les événements indésirables graves, les maux de tête, l'insomnie ou la nausée. Il n'y avait pas non plus de différence dans l'incidence globale de tous les événements indésirables. (2)

La méta-analyse de 2019 a conclu que les effets secondaires les plus fréquents sont les nausées, les vomissements, la dyspepsie, les douleurs abdominales supérieures et la sécheresse de la bouche. Ces effets secondaires sont légers ou modérés et sans grande différence notable avec le placebo : RR par rapport au placebo de 1,10 (IC à 95 % = 0,95-1,28 donc non statistiquement significatif). (3)

Dans l’étude de comparaison entre la varénicline et la cytisine, les effets indésirables les plus fréquemment signalés avec les deux médicaments étaient les maux de tête, les nausées, les troubles du sommeil, les rêves intenses, la fatigue, les maux d'estomac et la sécheresse buccale. (5). Certains de ces symptômes peuvent cependant être attribués à l’arrêt du tabac plutôt qu’au médicament.

En tant qu’agoniste partiel de la nicotine, la cytisine présente les mêmes effets secondaires que les thérapies de substitution nicotinique et la varénicline. A relever que des effets négatifs neuropsychiatriques ont été rapportés chez des personnes prenant de la varénicline, et comme la cytisine est un médicament similaire, on pourrait théoriquement s’attendre à des effets semblables, qui n’ont toutefois pas été rapportés dans les études.

Des doses plus élevées de cytisine pour plus d’efficacité ?

Une récente étude (ORCA-1, essai clinique en double aveugle, randomisé, contrôlé par placebo) a évalué les effets d'une dose plus élevée et d'un schéma d'administration simplifié sur l'efficacité et la tolérance de la cytisine (la posologie actuelle : comprimés de 1,5 mg selon une titration descendante, de 6 comprimés/jour à 1 comprimé/jour sur une période de 25 jours ; la posologie de l’étude : un schéma d'administration de 3mg 3 fois par jour, soient 9mg, ce qui est comparable à la dose quotidienne initiale la plus élevée (1,5 mg administré 6 fois par jour).La conclusion des auteurs ? Les participants de l’étude qui prenaient 3mg de cytisine ont eu un taux d’abstinence plus élevé que ceux utilisant un dosage à 1,5mg (taux d’abstinence de 27 % et 30 % pour les doses de cytisine de 1,5 mg ou de 3 mg, respectivement, contre 8 % pour le placebo). Sur la base de leurs résultats, un programme de phase 3 a été lancé avec des comprimés à 3 mg en vue d'une éventuelle autorisation de mise sur le marché aux États-Unis. (6) 

Notre recommandation

La cytisine n'est pas approuvée par les autorités de contrôle des médicaments en Suisse ou en France (mais le Tabex et le Desmoxan sont autorisés dans d'autres pays, notamment en Europe de l'Est et Nouvelle-Zélande). Si vous avez échoué avec les médicaments autorisés en Suisse et en France (substituts nicotiniques, bupropion, varénicline), alors consultez votre médecin avant de faire une tentative avec la cytisine.

Site des fabricants et commandes

Références

  • (1) Inc Zpharm. Now available: new over-the-counter natural product promises to make quitting smoking easier for millions of Canadians. eNewswire News Room. https://www.globenewswire.com/fr/news-release/2017/08/07/1081288/0/en/Now-available-new-over-the-counter-natural-product-promises-to-make-quitting-smoking-easier-for-millions-of-Canadians.html. Published 8 July 2017 (accessed 10 June 2021).

  • (2) Hajek P, McRobbie H, Myers K. Efficacy of cytisine in helping smokers quit: systematic review and meta-analysis. Thorax. 2013 Nov;68(11):1037-42. doi: 10.1136/thoraxjnl-2012-203035. Epub 2013 Feb 12. PMID: 23404838.

  • (3) Tutka P, Vinnikov D, Courtney RJ, Benowitz NL. Cytisine for nicotine addiction treatment: a review of pharmacology, therapeutics and an update of clinical trial evidence for smoking cessation. Addiction. 2019 Nov;114(11):1951-1969. doi: 10.1111/add.14721. Epub 2019 Jul 19. PMID: 31240783

  • (4) Zatonski, Witold & Janik-Koncewicz, Kinga & Stępnicka, Zuzanna & Zatońska, Katarzyna & Połtyn-Zaradna, Katarzyna & Herbec, Aleksandra. (2020). History of smoking cessation treatment in Poland – the strengthening role of cytisine as the most effective and safe pharmacotherapy. Journal of Health Inequalities. 6. 116-123. 10.5114/jhi.2020.102969.

  • (5) Walker N, Smith B, Barnes J, Verbiest M, Parag V, Pokhrel S, Wharakura MK, Lees T, Cubillos Gutierrez H, Jones B, Bullen C. Cytisine versus varenicline for smoking cessation in New Zealand indigenous Māori: a randomized controlled trial. Addiction. 2021 Mar 24. doi: 10.1111/add.15489. Epub ahead of print. PMID: 33761149.

  • (6) Nides M, Rigotti NA, Benowitz N, Clarke A, Jacobs C. A Multicenter, Double-blind, Randomized, Placebo-controlled Phase 2b Trial of Cytisinicline in Adult Smokers (The ORCA-1 Trial). Nicotine Tob Res. 2021 Apr 13:ntab073. doi: 10.1093/ntr/ntab073. Epub ahead of print. PMID: 33847362.

  • (7) Walker N, Howe C, Glover M, McRobbie H, Barnes J, Nosa V, Parag V, Bassett B, Bullen C. Cytisine versus Nicotine for Smoking Cessation. N Engl J Med 2014.

  • (8) Leaviss J, Sullivan W, Ren S, Everson-Hock E, Stevenson M, Stevens J, et al. What is the clinical effectiveness and cost effectiveness of cytisine compared with varenicline for smoking cessation: a systematic review and economic evaluation?. Health Technol Assess 2014;18(33)

  • (9) Hajek P, McRobbie H, Myers K. Efficacy of cytisine in helping smokers quit: systematic review and meta-analysis Thorax 2013;68:1037-1042

  • (10) West R, Zatonski W, Cedzynska M, Lewandowska D, Pazik J, Aveyard M, Stapleton J. Placebo-Controlled Trial of Cytisine for Smoking Cessation, The New England Journal of Medicine 365;13 nejm.org 1200 september 29, 2011

  • (11) Etter JF. Cytisine for Smoking Cessation A Literature Review and a Meta-analysis, Arch Intern Med. 2006;166:1553-1559

  • (12) Etter JF, Lukas RJ, Benowitz NL, West R, Dresler CM. Cytisine for smoking cessation: A research agenda, Drug and Alcohol Dependence 92 (2008) 3–8

  • (13) Zatonski W, Cedzynska M, Przewozniak E, Karpinska D, Lewandowska E, Pstrucha J, Jonska J, Surowinska J, Wojciechowska U, Jaworski M. An open label observational study of herbal cytisine (Tabex) as an aid to smoking cessation. Poster presented at the conference of the Society for Research on Nicotine and Tobaco, Prague, March 20-23, 2005.

  • (14 )Forrester RM. "Have you eaten laburnum?, Lancet 1979; 1: 1073

  • (15) Barlow RB, McLeod LJ. Some studies on cytisine and its methylated derivatives. Br J Pharmacol 1969; 35: 161-74.

  • (16) Coe J. W., Brooks P. R., Vetelino M. G., Wirtz M. C., Arnold E. P. ,. Varenicline: an α4β2 nicotinic receptor partial agonist for smoking cessation. J Med Chem 2005; 48:
    3474–7.50

  • (17) Rollema H., Shrikhande A., Ward K. M., Tingley F. D. III, Coe J. W ., O’NeillB. T. et al. Pre-clinical properties of the α4β nicotinic acetylcholine receptor partial agonists varenicline, cytisine and dianicline translate to clinical efficacy for nicotine dependence. Br J Pharmacol 2010; 160:334–45

     

 

Auteurs: AS Glover-Bondeau /JF Etter / E Laszlo. Mise à jour: juin 2021

Ce site utilise des cookies dans le but d'améliorer le service qui vous est offert.
Nous sommes conformes à la régulation EU - RGPD. Consultez notre politique de cookies et confidentialité.