Pilule contraceptive et tabac… un vrai danger

Risk,Factor

Fumer tout en prenant une pilule avec hormones augmente beaucoup le risque de maladies cardiaques et vasculaires. Pour l’infarctus, le risque est 26 fois plus élevé !

Tabac et pilule: une association trop fréquente

Les femmes en surpoids, celles souffrant d’hypertension artérielle, ainsi que celles présentant d’autres affections cardiaques ou vasculaires, devraient choisir une autre méthode de contraception. Les risques potentiels pour la santé sont considérables1,2.

Il faut savoir que le degré de risque va aussi dépendre de la dose d’œstrogènes contenu dans la pilule et du type de progestatif utilisé.

3 fumeuses sur 10 recourent à la contraception hormonale. Au-delà de 35 ans, elles sont encore 10%.

Selon le type de pilule, les risques pour la santé ne sont pas les mêmes

En général, les pilules combinées, contenant à la fois des œstrogènes et de la progestérone, sont souvent déconseillés aux fumeuses. En particulier celles de plus de 35 ans. Cela en raison du risque accru de complications cardiovasculaires (thrombose veineuse profonde, infarctus, embolie pulmonaire, accident vasculaire cérébral).

Les pillules de 2ème génération, dites microprogestatives, contiennent beaucoup moins (ou pas du tout) d’estrogènes. Elles sont conseillées aux femmes qui fument et qui ont un risque de thrombose.

Si vous fumez, il est donc impératif d’en parler avec votre gynécologue7.


Vous fumez? Parlez-en avec votre gynécologue et choisissez une autre méthode de contraception
(stérilet, pilule progestative, implant)


Pilule et tabagisme, une bombe à retardement pour le système cardio-vasculaire

Les vaisseaux sanguins doivent être souples et flexibles. Ils acheminent le sang au cerveau et à l’ensemble du corps. 

Pilule, monoxyde de carbone (CO) et gaz oxydants de la fumée ne font pas bon ménage ! Cela fragilise fortement les vaisseaux sanguins.

On observe un risque accru de phlébite (inflammation de la paroi des vaisseaux), de thrombose veineuse et d’embolie pulmonaire (présence d’un caillot de sang dans une veine ou dans une artère)3,4,5. Cela en particulier après 35 ans7.

Mais que fait concrètement le tabagisme sur le cœur et les vaisseaux ?

  • Fumer réduit la quantité d’oxygène dans le sang. Le monoxyde de carbone (CO) prend la place de l’oxygène sur les globules rouges.
  • Fumer provoque des spasmes des vaisseaux. Cela peut provoquer des fortes douleurs thoraciques. On parle d’angine de poitrine ou d’angor.
  • Fumer influe sur la coagulation et épaissit le sang. Cela favorise la formation de caillots de sang. C’est donc un risque accru d’infarctus, de thrombophlébites ou d’accident vasculaire cérébral (AVC),
  • Fumer provoque l’inflammation des vaisseaux sanguins. Cela favorise l’apparition de plaques d’athérome,
  • Fumer diminue le taux de bon cholestérol. C’est un facteur de risque à long terme pour le système cardiovasculaire8.


Une contraception œstro-progestative, autrement dit combinée, est formellement contre-indiquée pour une fumeuse de plus de 35 ans.
Demandez conseil à votre gynécologue.

Pilule, tabagisme et cycle menstruel perturbé

Le tabagisme peut dérégler le cycle menstruel. Il modifie le métabolisme de l’éthinyloestradiol*, hormone utilisée en contraception. Les femmes qui fument et qui prennent ce type de contraception orale souffre davantage de saignements en dehors du cycle menstruel18. Il s’ensuit une prise de la pilule de manière plus irrégulière. L’efficacité de la contraception est moins sûre.

*L’éthinyloestradiol est un dérivé de synthèse de l’oestradiol

Que disent les études scientifiques ?

A partir de l’âge de 30 ans, le risque de décès est multiplié par 5 chez les utilisatrices de contraception oestro-progestative qui fument par rapport aux femmes sous le même type de pilule ne fumant pas (risque relatif 10,6 versus 2,2)15. Après 40 ans, le risque relatif est de 58,9 chez les femmes qui fument, contre 7,1 chez les non-fumeuses16.

Une étude de l’OMS a montré que le risque d’infarctus du myocarde était multiplié par 11 en cas de tabagisme seul et par 87 lors de l’association tabac (>10 cigarettes par jour) et contraception orale. (12) (16)

L’étude MEGA a montré que les femmes fumeuses qui prennent la pilule ont un taux de risque de thrombose 8,8 fois plus élevé que les femmes non fumeuses qui ne prennent pas la pilule10,15. Le risque d’accident vasculaire cérébral est significativement plus élevé chez les femmes qui fument et qui ont une contraception orale oestro-progestative (odd ratio 7,20) par rapport aux femmes qui ne fument pas et qui ne prennent pas de contraception orale oestro-progestative (odd ratio 1,24)13.

Le risque absolu de mort par maladie cardio-vasculaire chez les fumeuses qui ont entre 15 et 34 ans est de 3,3 pour 100 000. Il est de 29,4 pour 100 000 chez les fumeuses qui ont entre 35 et 44 ans13. Dans une étude évaluant un premier infarctus du myocarde non fatal chez les femmes de moins de 45 ans prenant une contraception orale, l’odd ratio chez les fumeuses qui ne fumaient pas ou fumaient de façon légère était de 1 et de 2,5 chez les femmes fumant plus de 25 cigarettes par jour 16.

Une revue de la littérature (2019) suggère que l’utilisation des contraceptifs oraux chez les fumeuses est liée à une augmentation du métabolisme de la nicotine et de la réponse au stress physiologique (moins de tolérance au stress). Cependant, la relation entre l’utilisation de contraceptifs oraux et les symptômes liés au sevrage (p. ex., état de manque) est mitigée. A ce jour, aucune étude n’a été publiée sur l’utilisation des contraceptifs oraux lors du sevrage tabagique14.


Prendre des contraceptifs oraux seuls n’augmente que très peu le risque d’accident vasculaire cérébral et de maladie cardiaque chez une jeune femme non-fumeuse, tandis que fumer en plus des contraceptifs peut doubler, tripler ou quadrupler ces risques

Références
  1. Enquête Suisse de Santé, OFSP, 2018
  2. Castelli WP. Cardiovascular disease: pathogenesis, epidemiology, and risk among users of oral contraceptives who smoke. Am J Obstet Gynecol. 1999 Jun;180(6 Pt 2):S349-56. doi: 10.1016/s0002-9378(99)70695-2
  3. Sasitorn Siritho, MD; Amanda G. Thrift, PhD; John J. McNeil, PhD; Roger X. You, PhD; Stephen M. Davis, MD; Geoffrey A. Donnan, MD. 2003. Risk of Ischemic Stroke Among Users of the Oral Contraceptive Pill. The Melbourne Risk Factor Study (MERFS) Group. American Heart Association.
  4. C.B.Tanis. 2003. Oral contraceptives and the risk of myocardial infarction. European Heart Journal, Volume 24, Issue 5, 1 March 2003, Pages 377–380.
  5. Farley MT , Collins J, Schlesselman JJ. Contraception hormonale et risque de maladies cardiovasculaires. Une perspective internationale. La contraception.1998;57:211–230.
  6. Jamin-Paris C, Tabac et contraception, in Serfaty D, Contraception, coll abrégés de médecine, 4ème édition, Masson, 2011
  7. Christian De Geyter, Christoph R. Meier, Danijela Pavelic Ferretti, Hiu Ying Kwanc, Rudolf Stoller. Thromboembolies veineuses sous contraceptifs oraux combinés – etat des lieux. Bulletin des médecins suisses | Schweizerische Ärztezeitung | Bollettino dei medici svizzeri | 2009;90: 43
  8. Dwyer JH, Rieger-Ndakorerwa GE, Semmer NK, et al. Low-level Cigarette Smoking and Longitudinal Change in Serum Cholesterol among Adolescents. The Berlin-Bremen Study. JAMA 1988; 259: 2857-62.
  9. Futher analyses of mortality in oral contraceptive users. Royal College of General Practitioners’ Oral Contraception Study.Lancet 1981; 1: 541-6.
  10. ER Pomp, FR Rosendaal, C JM Doggen Smoking increases the risk of venous thrombosis and acts synergistically with oral contraceptive use– American journal of Hematology , 2007
  11. Schwingl PJ, Ory HW, Visness CM. Estimates of the risk of cardiovascular death attributable to low-dose oral contraceptives in the United States. Am J Obstet Gynecol. 1999; 180(1, pt. 1):241-9.
  12. World Health Organization. Acute myocardial infarction and combined oral contraceptives: results of an international multicentre case-control study. WHO Collaborative Study of Cardiovascular Disease and Steroid Hormone Contraception. Lancet 1997; 349: 1202-9.
  13. Schwingl PJ, Ory HW, Visness CM. Estimates of the risk of cardiovascular death attributable to low-dose oral contraceptives in the United States. Am J Obstet Gynecol. 1999; 180(1, pt. 1):241-9.
  14. Allen, AM, Weinberger, AH, Wetherill, RR, Howe, CL et McKee, SA (2019). Contraceptifs oraux et tabagisme : revue de la littérature et orientations futures. Recherche sur la nicotine et le tabac : journal officiel de la Société de recherche sur la nicotine et le tabac , 21 (5), 592–601. https://doi.org/10.1093/ntr/ntx258
  15. Goldbaum GM, Kendrick JS, Hogelin GC, Gentry EM. The relative impact of smoking and oral contraceptive use on women in the United States. The Behavioral Risk Factor Surveys Group. JAMA 1987; 258: 1339-42.
  16. Rosenberg L, Palmer JR, Rao RS et al. Low-dose oral contraceptive use and the risk of myocardial infarction. Arch Intern Med. 2001; 161:1065-70.
  17. Vinogradova Y, Coupland C, Hippisley-Cox J. Use of combined oral contraceptives and risk of venous thromboembolism: nested case-control studies using the QResearch and CPRD databases. BMJ. 2015 May
  18. Rosenberg MJ, Waugh MS, Stevens CM. Smoking and cycle control among oral contraceptive users. Am J Obstet Gynecol 1996; 174:628-32
Autres sources :

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