Tabac et alcool: les risques pour la santé

Les deux facteurs de risque alcool et tabagisme agissent en synergie. La combinaison alcool et tabac multiplie en particulier les risques de cancers des voies aérodigestives supérieures.

Une association fréquente

Il existe une corrélation positive entre consommation d'alcool et consommation de tabac (1) Cette association est dose-dépendante: les gros fumeurs boivent plus que les petits fumeurs et les gros consommateurs d'alcool fument plus que les petits buveurs. (2) Cette double-consommation se voit dès l'adolescence. Plusieurs études montrent que le risque de consommation d'alcool est trois fois plus élevé chez les adolescents fumeurs (un paquet par jour) que chez les adolescents non-fumeurs. (3) L'alcoolisme est 10 fois plus fréquent dans la population de fumeurs que dans celle des non-fumeurs. Cette association alcool-tabac est plus marquée chez les alcoolo-dépendants : les études montrent une prévalence du tabagisme entre 83 et 100%. (4) Les alcoolo-dépendants ont une consommation de tabac supérieure à celle de la population générale et leur degré de dépendance est plus important. Et cette association alcool et tabac génère une synergie toxique responsable d'une augmentation de la mortalité chez les patients alcoolo-dépendants. Une étude a ainsi montré sur un suivi durant près de 12 ans de près de 7'500 participants que le risque de mortalité était plus grand chez les fumeurs que les non-fumeurs et encore plus élevé chez les fumeurs avec un problème d'alcool. (5)

Cancers des voies aérodigestives supérieures (VADS) 

La consommation d'alcool seule entraîne une augmentation du risque de cancer des voies aérodigestives supérieures (VADS): ensemble des cancers de la bouche, du pharynx, du larynx, des sinus et de la face. De nombreuses méta-analyses ont établi un lien entre consommation régulière d'alcool et survenue d'un carcinome épidermoïde des VADS indépendamment de la consommation de tabac. Ainsi, une méta-analyse publiée en 2003 a montré une augmentation du risque chez les non-fumeurs: le risque relatif est faiblement augmenté pour les consommateurs de moins de 40g d'alcool par jour (OR de 1,4 à 1,7 selon la localisation anatomique), mais fortement augmenté pour les consommateurs de plus de 40g d'alcool par jour (OR de 4,2 à 12,6 selon la localisation). (6) L'augmentation du risque de VADS est encore plus forte lors d'une consommation conjointe d'alcool et de tabac. Ces deux facteurs de risque agissent en effet en synergie. Les effets néfastes de l'alcool et du tabac ne s'additionnent pas, ils se multiplient. Au moins 75% des cancers de la gorge et de la tête (cavité buccale, pharynx, larynx) sont imputables à une combinaison tabac et alcool. (7) Les hommes qui consomment de l’alcool et du tabac ont 38 fois plus de risque de développer l’un de ces cancers qu’un homme qui ne touche ni à l’un ni à l’autre. (8) Les études cas-témoin portant sur le cancer du larynx ou le cancer de la cavité buccale montrent que cette combinaison tabac et alcool multiplie les risques. Ainsi, une étude a rapporté que les risque relatifs de cancer du larynx étaient considérables et comparables chez les gros fumeurs et chez les alcooliques, mais près de quatre fois supérieur chez les alcooliques fumeurs. (9)

La combinaison alcool et tabac augmente aussi les risques de cancer de l'Å“sophage, tout particulièrement chez les sujets génétiquement à risque (OR=107). (10) La consommation d'alcool seule est liée à une augmentation du risque du cancer de l'Å“sophage, de façon dose-dépendante: les grands consommateurs d'alcool ont plus de risque de développer un cancer de l'Å“sophage. La consommation de tabac augmente aussi le risque mais l'augmentation du risque relatif en fonction du niveau de consommation n'est pas aussi régulière qu'avec l'alcool. Combinés, alcool et tabac agissent en synergie. L'association alcool et tabac est ainsi liée à un risque important de carcinome épidermoïde de l'Å“sophage. (11) Le double usage alcool et tabac favorise également d'autres troubles (maladies du pancréas, de l’œsophage, cirrhose du foie pancréatite, maladies parodontales.) (12) (13) (14) Les maladies cardiovasculaires sont également influencées par un tabagisme élevé en association avec une forte consommation d’alcool. (15)

Les mécanismes carcinogènes

Tabac et alcool sont tous deux des facteurs de risque de cancer. La fumée de cigarette comprend de nombreuses substances cancérigènes. L'exposition chronique à l'alcool entraîne une atrophie des muqueuses buccale et Å“sophagienne associée à une prolifération cellulaire compensatrice. (16) En outre, l'alcool provenant des boissons alcoolisées est métabolisé en acétaldéhyde classé comme un carcinogène humain. Ces deux facteurs de risque agissent en synergie s'ils sont combinés. Cette interaction peut être expliquée de façon biologique. Il a été montré que la production d'acétaldéhyde  augmentait en cas d'association alcool et tabac, ce qui expliquerait en partie l'effet synergique alcool-tabac. (17) Des études suggèrent que l'éthanol augmente la perméabilité de la muqueuse aux cancérogènes, dont ceux de la fumée de tabac. (18) Une étude sur un modèle animal a montré que l'éthanol à 25%, seul ou en présence de nicotine, augmente la perméabilité de la muqueuse buccale à la N-nitrosonornicotine (cancérogène du tabac). (19) La consommation d'alcool augmente en outre l'intensité de la fumée de tabac (inhalation plus profonde).

En consommant alcool de façon excessive et tabac, vous multipliez donc les risques de développer certains cancers.

Evaluez votre propre consommation d'alcool

Sur le site Stop-alcool ou sur l'application iPhone Stop-alcool.

Prévention du tabagisme chez les personnes alcoolo-dépendantes, document destiné aux professionnels d'alcoologie :

Sur le site : http://www.cipretvaud.ch/wp/wp-content/uploads/2014/10/201409_Tabac-alcool_CIPRET_PMU.pdf

Références

Autres sources :

• K Doherty, T Kinnunen, FS Militello, AJ Garvey Urges to smoke during the first month of abstinence: relationship to relapse and predictors- Psychopharmacology, 1995 - Springer
• N Hymowitz, M Sexton, J Ockene, G Grandits Baseline factors associated with smoking cessation and relapse- Preventive Medicine, 1991
• AM Joseph, DB Nelson, SM Nugent, Willenbring ML. Timing of alcohol and smoking cessation (TASC): smoking among substance use patients screened and enrolled in a clinical trial- J Addict Dis. 2003;22(4):87-107.
• JR Hughes Treatment of smoking cessation in smokers with past alcohol/drug problems- Journal of substance abuse treatment, 1993
• RS Zimmerman, GJ Warheit, PM Ulbrich, JB Auth The relationship between alcohol use and attempts and success at smoking cessation - Addictive Behaviors, 1990
• DJ Romberger, K Grant - Alcohol consumption and smoking status: the role of smoking cessation Biomedicine & pharmacotherapy, 2004
• D Kalman, K Hayes, SM Colby, CA Eaton, DJ Rohsenow, PM Monti. Concurrent versus delayed smoking cessation treatment for persons in early alcohol recovery: a pilot study- J Subst Abuse Treat. 2001 Apr;20(3):233-8.
• A Mashberg, P Boffetta, R Winkelman, L Garfinkel Tobacco smoking, alcohol drinking, and cancer of the oral cavity and oropharynx among US veterans- Cancer, 2006
• KA Keough, PG Zimbardo, JN Boyd - Who's smoking, drinking, and using drugs? Time perspective as a predictor of substance use Basic and Applied Social Psychology, 21(2), 149±164 1999
• DeBerard, M. Scott, Glen I. Spielmans, and Deana C. Julka. Predictors of academic achievement and retention among college freshmen: A longitudinal study- College Student Journal 38.1 (2004): 66-80.
• Mah Russell. Cigarette smoking: natural history of a dependence disorder- British Journal of Medical Psychology, 2011 - Wiley Online Library

Définitions:

- Risque relatif (RR) : mesure l'augmentation du risque de maladie chez des sujets exposés à un facteur de risque par rapport à des sujets non exposés
- Odd Ratio (OR): mesure la force de l’association entre la maladie et un facteur de risque. Il est défini à partir des probabilités de maladie chez les exposés et les non exposés, ou par les probabilités d’exposition chez les cas et les témoins.

Auteur . Anne-Sophie Glover-Bondeau / mars 2013