La varénicline (Champix ou Chantix)

La varénicline (ou Champix ou Chantix) est une molécule qui aide au sevrage tabagique en agissant sur le cerveau via des récepteurs nicotiniques. L'efficacité de ce traitement a été démontrée, même si un arrêt réussi s'accompagne souvent d'autres mesures encore. Vous trouverez dans cette section la description du fonctionnement de ce médicament, ainsi que ses principaux avantages et inconvénients.

Comment ça marche?

Les fumeurs développent une dépendance à la nicotine, produit chimique contenu dans le tabac. La nicotine agit sur le système nerveux, où elle se lie à des récepteurs et déclenche la libération d'un messager chimique, la dopamine, qui joue un rôle dans le plaisir de fumer. La varénicline, peut se lier à certains de ces récepteurs, les récepteurs nicotiniques à l'acétylcholine α4β2 (alpha4bêta2). Lors de sa liaison à ces récepteurs, la varénicline agit de deux façons : elle agit comme la nicotine (agoniste partiel), ce qui aide à soulager les symptômes de manque, mais elle agit également contre la nicotine (antagoniste) en prenant sa place, ce qui permet de réduire les effets de plaisir liés au tabagisme.

Avantages

La varnécline aide donc au sevrage tabagique car elle:

Diminue les symptômes de sevrages en agissant sur le système nerveux à la place de la nicotine
Réduit le plaisir de fumer en diminuant la sensibilité du système nerveux à la nicotine

Effets secondaires

Les effets secondaires les plus courants (observés chez plus d'1 patient sur 10) sont les nausées (envie de vomir), l'insomnie (trouble du sommeil), les rêves anormaux et les céphalées. Pour une description complète des effets indésirables observés sous Champix®, veuillez vous reporter à la notice d'utilisation . Pourtant beaucoup de ces effets secondaires peuvent être attribués au sevrage tabagique lui-même.

Swissmedic met en garde contre l'apparition ou l'aggravation possible de symptômes psychiatriques (modifications du comportement ou de la pensée, états anxieux, psychoses, variations d’humeur, comportement agressif, agitation, humeur dépressive, pensées suicidaires et comportement suicidaire). Dans la grande majorité des cas, ces symptômes n'apparaissent pas, pourtant Swissmedic recommande d'être suivi par un médecin lors du traitement.

Mise en garde de Swissmedic

A noter que l'Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé (afssaps ) a établi une liste de médicaments nécessitant une enquête de pharmacovigilance dont le varénicline fait partie, justement pour ces suspicions de complication de troubles psychiatriques et de risques suicidaires. Le médicament est actuellement l'objet d'évaluations visant à clarifier l'importance de ces risques.

Liste de médicaments nécessitant une enquête de pharmacovigilance selon l'afssaps (.pdf)

Champix® ne doit pas être utilisé chez les individus pouvant présenter une hypersensibilité (allergie) à la varénicline ou à l'un des autres ingrédients. De toute manière, seul votre médecin traitant est à même de vous prescrire ce médicament. Informez-le bien de tous les médicaments que vous prenez, afin qu'il puisse, le cas échéant, ajuster votre traitement.

Grossesse et allaitement

Il n'existe pas de données suffisamment pertinentes concernant l'utilisation de Champix® chez la femme enceinte. Des études effectuées chez l'animal ont mis en évidence une toxicité sur le développement foetal et la présence de varénicline dans le lait maternel. Le risque potentiel en clinique n'est pas connu. Champix® ne doit donc pas être utilisé lors la grossesse ou de l'allaitement, sauf en cas de nécessité absolue.

Utilisation en quelques points

Ce médicament a obtenu l'autorisation de mise sur le marché européen pour 2007. En Suisse et en France, Champix® est disponible en pharmacie depuis le 12 février 2007. En Belgique, il l'est déjà depuis le 4 décembre 2006.
Champix® est indiqué pour aider les adultes (>18 ans) à arrêter de fumer. Le médicament peut uniquement être obtenu sur prescription médicale.
Champix® doit être utilisé par des fumeurs motivés pour arrêter de fumer. En outre, il est recommandé de bénéficier du soutien d'un professionnel, de conseils et d'un suivi, car cela augmente considérablement les chances de succès d'arrêt.
Le patient fixe d'abord une date pour arrêter de fumer.
L'administration de Champix® débute 1 à 2 semaines avant cette date.
Une boite de Champix® contient deux sortes de comprimés. Les comprimés contenant 0,5 mg de varénicline sont blancs, ceux en contenant 1,0 mg sont bleu clair.
La dose initiale est d'un comprimé à 0,5 mg par jour pendant 3 jours, puis d'un comprimé à 0,5 mg deux fois par jour pendant les quatre jours suivants. Ensuite, la posologie est d'un comprimé à 1 mg deux fois par jour jusqu'à la fin du traitement (12 semaines).
La dose peut être réduite à 0,5 mg deux fois par jour chez les patients qui ne tolèrent pas la dose biquotidienne de 1 mg. Pour les patients présentant de graves problèmes rénaux, la dose de Champix® doit être d'1 mg une fois par jour.
Pour les patients qui ont réussi à arrêter de fumer à la fin des 12 semaines, le médecin peut envisager une cure de traitement de 12 semaines supplémentaires. Il peut également décider de l'arrêt progressif du médicament.
Les comprimés doivent être avalés entiers avec de l'eau.
Ils peuvent être pris au cours ou en dehors des repas.

Résumé de la posologie	Ces informations sont ici à titre indicatif. Seul votre médecin est à même de vous prescire ce médicament et de vous guider dans son utilisation
du1er jour de traitement au 3ème jour	1 x 0,5 mg Champix® (comprimé blanc) 1 fois par jour
du 4ème jour de traitement au 7ème jour	1 x 0,5 mg Champix® (comprimé blanc) 2 fois par jour
Date d'arrêt du tabac entre le 7ème et 15ème jour
de la 2ème semaine de traitement à la 12ème	1 x 1 mg Champix® (comprimé bleu) 2 fois par jour

Prix

Pour le traitement complet, c'est-à-dire pour les 12 semaines de traitement, il faut compter environ Frs. 600.- (Frs. 7.15/jour) en Suisse et € 400 (€ 4,76/jour) en France. En Suisse, ce médicament n'est pas remboursé par l'assurance maladie de base mais il est parfois pris en charge par une assurance complémentaire.

Nous déconseillons fortement d’acheter ce produit sur Internet, à cause des risque de contrefaçon et de l'absence de supervision médicale. Le conseil médical est très important pour identifier les contre-indications, pour obtenir les instructions d’utilisation et des conseils sur l’arrêt du tabac, et pour éviter ou traiter d’éventuels effets secondaires.

Efficacité

Une récente méta-analyse (Cahill, Stead & Lancaster, 2009) rassemblant sur 9 études, 7'267 participants dont 4'744 qui ont utilisé la varénicline, a démontré un impact positif de la varénicline sur l'arrêt du tabac. Le Champix® augmente le chance du succès d'arrêt sur le long terme: selon les auteurs de cette meta-analyse, les chances de réussir à arrêter avec la varénicline sont de deux à trois fois supérieures que sans traitement pharmacologique.

"The pooled risk ratio (RR) for continuous abstinence at six months or longer for varenicline versus placebo was 2.33 (95% confidence interval [CI] 1.95 to 2.80)."

L'indice statistique de risque relatif (RR) indique qu'il y a plus de deux fois plus de chance d'avoir une abstinence maintenue à 6 mois ou plus long avec la varénicline qu'avec le placébo.

Par contre, l'efficacité de la molécule sur la prévention de la rechute n'a pas été clairement démontrée. Par ailleurs, les auteurs relèvent dans certains cas des liens possibles avec de sérieux effets secondaires, incluant l'humeur dépressive, l'agitation et les pensées suicidaires. C'est pourquoi, il est toujours impératif d'être suivi par un médecin lors d'un traitement au Champix®.